Rakovina tlustého střeva

Počet operací

Čím vyšší počet provedených operací, tím zkušenější je zdravotnický tým.

V grafu vidíte, kolik plánovaných operací rakoviny tlustého střeva běžně dělala jedna nemocnice v daném roce.

Operace rakoviny tlustého střeva nevyžadují péči ve vysoce specializovaných centrech. Data ale ukazují, že existují značné rozdíly v počtu úmrtí do 90 dní od operace u pacientů velkých a středních nemocnic a u pacientů malých nemocnic, které operují jen několik případů ročně.

Kvalita provedení operace spočívá především v tom, zda se podaří odstranit nádor s dostatečným lemem zdravé tkáně, odebrat odpovídající počet okolních lymfatických uzlin a zda nedochází ke komplikacím – například netěsnosti střevního spojení. To jsou všechno záležitosti přímo související s tím, jak zkušený je chirurg a jeho tým. Počet prováděných operací je tedy u této diagnózy významným ukazatelem kvality zdravotní péče.

Zobrazené údaje se týkají pouze plánovaných operací. Při akutních, život zachraňujících zákrocích si pacient nemocnici sám nevolí a jeho zdravotní stav je výrazně rizikovější, proto by výsledky nevypovídaly o běžném standardu pracoviště.

Využití laparoskopie

Laparoskopické operace jsou pro pacienta obvykle šetrnější než klasická otevřená operace a mohou urychlit zotavení.

Při laparoskopické operaci chirurg neotevírá dutinu břišní velkým řezem, ale pracuje pomocí speciálních nástrojů zavedených několika drobnými řezy. Pokud je pro pacienta tento způsob operace vhodný, přináší řadu výhod: menší ztráta krve, méně pooperačních komplikací, menší bolest a rychlejší zotavení, dřívější návrat k běžnému životu nebo dřívější přechod k navazující onkologické léčbě.

Vyspělá chirurgická pracoviště dnes laparoskopii považují za první volbu u všech plánovaných operací, kde to stav pacienta a povaha nádoru dovolují. Při srovnání pacientů s podobným zdravotním stavem mají nemocnice upřednostňující laparoskopii prokazatelně méně komplikací i nižší úmrtnost než pracoviště, která se drží klasických otevřených operací. V českých nemocnicích je laparoskopie stále používána méně často než v zahraničí.

Délka pobytu v nemocnici

Kratší pobyt může znamenat, že má nemocnice dobře nastavené postupy a ve větší míře používá moderní laparoskopickou metodu. Nebo může pečovat jen o lehčí případy bez komplikací.

Tento graf ukazuje, jak dlouho obvykle pacienti po plánované operaci rakoviny tlustého střeva zůstali v nemocnici. Nejde o průměr. Je to tzv. medián, tj. prostřední ze všech hodnot, které byly zaznamenány. Polovina pacientů tedy v nemocnici strávila kratší dobu, polovina byla hospitalizována déle.

U operací rakoviny tlustého střeva se do délky pobytu v nemocnici promítá použitá operační metoda. Nemocnice se navzájem liší v podílu laparoskopických a klasických otevřených operací.

Laparoskopie je preferovanou metodou pro všechny případy, u nichž je její použití možné. Vede k menší pooperační bolesti, rychlejšímu zotavení a kratší hospitalizaci. V nemocnicích, které laparoskopickou metodu používají častěji, je nižší úmrtnost pacientů i nižší počet pooperačních komplikací. V českých nemocnicích je však laparoskopie stále používána méně často než v zahraničí.

Laparoskopická metoda není vhodná pro všechny pacienty. Některé nádory jsou rozšířené a vyžadují otevřený přístup. Akutní operace z důvodu neprůchodnosti střev, protržení střeva nebo krvácení obvykle také vyžadují otevřenou operaci. Záleží i na zkušenosti jednotlivých chirurgických týmů.

Léčba dle stádia nemoci

Pacienti s pokročilejšími stádii nemoci by měli směřovat do větších nemocnic se zkušenějším týmem.

Pohled na pacienty z hlediska stádia onemocnění (I–IV) v době plánované operace dává obraz o tom, v jak pokročilém stavu do nemocnice obvykle přicházejí. Čím dříve je nemoc zachycena, tím vyšší bývá šance na úspěšnou léčbu, na použití laparoskopické metody a je nižší pravděpodobnost komplikací.

Nemocnice se liší skladbou pacientů. O náročnější případy by měly pečovat větší nemocnice s větší zkušeností a lepší vybavením. O vhodné léčbě by měl vždy rozhodnout tým specialistů, a ne jediný lékař. Pokud ho menší nemocnice samy nemají, mohou využít konzultaci s multidisciplinárním týmem blízkého komplexního onkologického centra (KOC).